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血液病妈妈4次怀孕拼子 误信病友不治疗差点丧命

8373 0 2019-06-05 17:53:09 来源:39健康网
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是听病友群的,还是听医生的?31岁的陈女士选择了前者,为此差点腹中胎儿不保,还白白多花了好几万块的冤枉钱。

患有再生障碍性贫血的她,自怀孕以来,血小板减少,血色素水平下降,由于偏听病友的话不肯住院治疗,结果孕晚期突然发高烧,被紧急送到广州市第一人民医院妇产科。经医院多学科团队全力救治,陈女士在37+3周剖腹产顺利生下一个健康的宝宝。

医学指导:广州市第一人民医院妇产科主任医师邓玲红

“再障”妈妈四次怀孕拼子

“谢谢,邓主任,谢谢你们救了我们母女!”陈女士在生产后清醒过来,一面激动感谢邓玲红主任,一面自责不已,“我很后悔没有听医生的话,没早点住院”。

据介绍,陈女士在2011年生二胎时大出血,随之被确诊患有再生障碍性贫血(以下简称“再障”)。经过治疗,病情稳定,血小板保持在4万-5万的水平。

此后,她经历过一次流产,为了追生男孩,于2018年8月再次怀孕。她在孕早期,病情尚稳定,血小板水平在3-4万;到了孕中晚期,病情反复,血小板一路减少,跌至2万以下,血色素只有5-6克。

目前,“再障”的治疗主要依赖于输血,陈女士曾在多家医院就诊,但因病情较重,属于高危妊娠,被婉拒。随后她来到广州市第一人民医院产科就医。

“再障”病人生娃有三大风险

广州市第一人民医院妇产科主任医师邓玲红介绍,“再障”不是生育的禁忌症,“再障”病人在病情稳定期当然可以怀孕生子。但是应该清楚,再障妈妈比健康孕妇面临的困难和生产风险更多更大。

风险一:输血问题。随着胎儿不断长大,“再障”孕妇会出现血小板减少。当血小板低于2万就要输血小板治疗。不仅孕期需要反复输血,在生产时也需要输血。

风险二:产后大出血。造成产后大出血最常见的4个原因是子宫收缩乏力,胎盘残留/不完整,产道损伤,凝血功能不好。产后两小时是大出血的高危时刻。“再障”这类血液病合并孕产,大出血的几率比普通孕产妇要高得多。

风险三:孕期脑出血、多器官出血风险较高。

广州市第一人民医院妇产科是广州市重症孕产救治中心,每年的分娩量在2000左右,高危孕产妇达1000多例,危重症孕产妇急救就有70多例。这些重症孕产妇情况最常见的是血液病合并妊娠,还有风湿免疫性疾病合并妊娠等。

偏信病友不输血导致大祸临头

陈女士在孕中期,医生就建议输血治疗。但她宁愿相信病友群,听一个“过来人”说,长期输血会产生抗体,输注再多的血小板也没用,浪费钱,于是不再输血治疗。

随着血小板持续下降,陈女士在孕33周时血小板降至1.3万-1.5万。到了孕35周的时候,医生建议她住院,此时胎儿已经成熟可以尽早分娩,她也不听,以为胎儿在肚子里养大点更好。

邓玲红主任说,“再障”病人的血小板减少是一种慢性进展性减少,一般病人能耐受,平时没有自发性出血,也没有头晕等不适,所以没有意识到自己其实病情很重。

结果陈女士在孕36+6周突然发高烧,被送到医院急诊。邓玲红指出,发烧会加剧血小板的破坏,当时病人血小板最低只有七千,腹中胎儿的安全岌岌可危,“血小板太低,除了妈妈自发性出血,也会影响到胎儿,宝宝也可能会出血。”

更棘手的是,输注普通血小板对她已经无效,输注普通红细胞产生输血反应(寒颤、胸闷等类似药物过敏的症状)。连激素、丙种球蛋白都用上,疗效还是不好。

经血液科、输血科、麻醉科、ICU多科室联合会诊,决定给病人使用配型血小板、过滤的红细胞(过滤掉血浆和白细胞)。

邓玲红告诉39健康网,配型血小板的含量是普通血小板的10倍,与病人的血液位点进行匹配,输注进去不会产生抗体。但是,配型血小板比较难获取,必须由广州市血液中心调配。血小板配型跟骨髓配型类似,配型一般需要3-5天,且有合适的血小板才能配型成功。

陈女士的运气还算不错,从入院到生产短短4天时间,拿到了3个单位的配型血小板。“手术前输注了2个单位的血小板和过滤的红细胞,血小板上升到2.5万,术中又输注了一个单位,血小板上升到4.5万。”邓玲红称,孕妇血小板水平上升后,随即在全麻下进行剖腹产手术。由于术中使用强烈子宫收缩药和宫腔止血球囊等预防措施,成功避免了产后大出血的发生,陈女士顺利分娩出一名小公主,体重3.2千克,并为孩子留了脐带血。

剖腹产第三天,陈女士转去血液科继续治疗。从入院到现在,前后配型血小板5次,每天打8瓶丙种球蛋白(20克),至今花费已经超过七万。要是当初及时输血,及早住院分娩,她可以省下五六万。

邓玲红提醒,女性怀孕后一定要定期做产检 。“再障”孕妇发现血小板减少,应遵医嘱进行治疗。


编辑:辛宇晴川
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