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巢湖市四举措推进病历专项审核工作

4833 0 2019-09-19 18:43:21 来源:巢湖资讯
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为加强对辖区内协议定点医疗机构的监管,规范医疗服务行为,切实减轻参合群众医疗费用负担,有效预防骗保行为发生,进一步维护医保基金安全,根据巢湖市医保局8月份工作安排,巢湖市医保中心联合医保经办商业保险公司,邀请了安医大附属巢湖医院、合肥市第八人民医院的十余位专家,于9月14—15日开展对辖区内四个二级以上医疗机构以及十家民营医疗机构随机抽取的近500份住院病历进行集中专项审核。

严要求。 为进一步规范协议医疗机构诊疗行为,有效管控医疗费用的不合理增长,本次专项审核从住院病历的完整性、逻辑性、合理性、规范性四个方面入手,重点审核是否存在降低标准入院、不合理用药、不合理检查、不合理收费以及违反物价收费等方面问题。

查问题。 审核结束后,组织相关人员对问题进行梳理汇总,从汇总情况来看,大部分医疗机构能够严格落实医疗服务质量管理制度和执行病历书写规范与管理规定。但也有部分医院存在病历书写不规范、降低标准入院、医嘱与清单不符、抗生素使用不合理、病历诊断依据不充分及过度检查等问题。

抓整改。 医保中心对评审情况进行通报,并责令存在问题的医疗机构限期整改,对评审中发现的违规医药费用,将严格按照《合肥市基本医疗保险医疗机构服务协议》进行扣减。

促成效。 通过开展住院病历专项审核,可有效控制各协议定点医疗机构的低标准住院、过度检查、过度治疗、乱收费等不规范诊疗行为,保障参保群众的合法权益,确保医保基金安全有序运行。(市医疗保障局)

编辑:辛宇晴川
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